後期高齢者医療制度の各種申請

　後期高齢者医療制度に関連する申請方法や様式を掲載しています。オンライン申請や、郵送、あらかじめ記入して提出したいときにご利用ください。

 

保険証を失くしたり、汚損したとき

　保険証を再交付します。

 

必要なもの

　・再交付申請書

　・身分証明書

　　　マイナンバーカード、運転免許証など顔写真があるもの・・・１点

　　　顔写真がないもので氏名入りのもの・・・２点

　・委任状（申請者が別世帯の場合）

 

ご確認ください

　・窓口で申請される場合、身分証明書の提示がない場合は、後日、簡易書留郵便で発送します。

　・別世帯の方が申請される場合は、委任状と申請される方の身分証明書が必要となります。

 

様式ダウンロード

　・再交付申請書

　　　再交付申請書（PDF）(pdf 41KB)・再交付申請書（Word）(docx 13KB)

　　　申請書記入例(pdf 130KB)

 

　・委任状

　　　委任状（PDF）(pdf 32KB)・委任状（Word)(docx 23KB)

　　　委任状記入例(pdf 93KB)

 

 

送付先を変更したい（介護保険・後期高齢者医療制度　共通）

　介護保険制度や後期高齢者医療制度に関する書類は、住民登録の住所へ送付しますが、施設に入所したり被保険者が管理できない場合など、別の住所へ送付したり家族が受け取りたい場合は、手続きしてください。

必要なもの

　・介護保険・後期高齢者医療　関係書類送付先変更届

　・申請者の身分証明書

　

ご確認ください

・身分証明書は、顔写真あり（運転免許証・マイナンバーカードなど）は１点、顔写真なし（保険証、診察券など）は２点必要となります。後見人が申請する場合は、証明する書類（登記事項証明書など）が必要となります。

 

・郵送で申請する場合は、申請者の身分証明書のコピーを一緒に提出してください（返却はしません）。

オンライン申請

　　送付先変更届（申請者の身分証明書の添付が必要です）

様式ダウンロード

　・送付先変更届

　　　送付先変更届（PDF）(pdf 142KB)・送付先変更届（Word）(docx 16KB)

　　　変更届記入例(pdf 153KB)

 

保険料の支払いを年金天引き以外の方法にしたい

　保険料の支払いは、年金からの天引きが原則ですが、口座振替に変更することもできます。

 

必要なもの

　・納付方法変更申出書　⇒　市国保年金課へ提出

　　　　　　　　　　　　　（持ち物：申請者の身分証明書）

　・口座振替依頼書　⇒　口座振替をする金融機関へ提出

　　　　　　　　　　　（持ち物：振替する口座の預金通帳および、お届け印）

 

ご確認ください

　・必ず金融機関での口座振替登録をしてください。

　・年金天引きや口座振替登録のタイミングによって変更まで数カ月かかることがあります。

　・被保険者以外の方の名義の口座の登録もできます。

　・再度、年金天引きを希望する場合は、お問合せください。

 

様式ダウンロード

　・納付方法変更申出書

　　　納付方法変更申出書（PDF）(pdf 59KB)・納付方法変更申出書（Word）(docx 11KB)

　　　申出書記入例（PDF）(pdf 90KB)

 

　・口座振替依頼書

　　※複写式のため掲載しておりません。市国保年金課窓口または市内の金融機関窓口に用意しています。