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参考様式

更新日:2022年3月2日

参考様式

様式 Word・Excel  PDF 
(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (xls 29KB)  (pdf 90KB)
(参考様式2)経歴書( 代表者・管理者・生活相談員・計画作成担当者 ) (xlsx 16KB)  (pdf 102KB)
(参考様式3)平面図 (xlsx 12KB)  (pdf 63KB)
(参考様式4)居室面積等一覧表 (xls 25KB)  (pdf 101KB)
(参考様式5)設備・備品等一覧表 (doc 29KB)  (pdf 84KB)
(参考様式6)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (xlsx 11KB)  (pdf 59KB)
(参考様式7)サービス提供実施単位一覧表 (doc 22KB)  (pdf 71KB)
(参考様式8)誓約書 (xlsx 29KB)  (pdf 149KB)
(参考様式9)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (xlsx 11KB)  (pdf 65KB)
(参考様式10)運営推進会議/医療・介護連携推進会議の構成員 (doc 35KB)  (pdf 58KB)

 


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