更新日:2024年3月25日 指定・指定更新申請書 様式 Word・Excel PDF 指定申請書（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xlsx 17KB) (pdf 81KB) 指定更新申請書（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xls 42KB) (pdf 68KB) 指定申請に係る提出書類チェック表 訪問型サービス (doc 56KB) (pdf 108KB) 通所型サービス (doc 58KB) (pdf 123KB) 変更届出書 様式 Word・Excel PDF 変更届出書（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xlsx 14KB) (pdf 89KB) 変更届 添付書類一覧表 (xlsx 28KB) (pdf 696KB) 付表 指定・指定更新申請書、変更届出書提出時に添付してください。 様式 Word・Excel PDF 付表12（訪問型サービス） (xlsx 25KB) (pdf 103KB) 付表13（通所型サービス） (xlsx 29KB) (pdf 108KB) 参考様式 ◎参考様式 リンク 加算の届出 令和6年4月からの様式 様式 Word・Excel PDF 体制等に関する届出書（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xls 38KB) (pdf 67KB) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xls 45KB) (pdf 101KB) サービス提供体制強化加算に関する届出書（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xls 37KB) (pdf 42KB) 令和6年６月からの様式 体制等状況一覧表が変更になります。 様式 Word・Excel PDF 体制等に関する届出書（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xls 38KB) (pdf 67KB) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xls 45KB) (pdf 101KB) サービス提供体制強化加算に関する届出書（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xls 37KB) (pdf 42KB) 算定を開始する月の前月１５日（施設系サービスは当月１日）までに、届出が必要です。 廃止・休止・再開届出書 様式 Word・Excel PDF 廃止・休止届出書（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xls 36KB) (pdf 66KB) 再開届出書（介護予防・日常生活支援総合事業事業者） (xls 36KB) (pdf 66KB) その他 ◎事故等報告書 リンク ◎食中毒・感染症等報告書 リンク ◎介護保険施設被害状況報告書 リンク