更新日:2024年10月1日 指定・指定更新申請書 申請書に付表、提出書類チェック表に該当する書類を添付して提出してください。 様式 指定申請書 様式第２号（１）(Excel 28KB) 指定更新申請書 様式第２号（２）(Excel 28KB) 指定申請に係る提出書類チェック表 チェック表 予防支援(word 22KB) 変更届出書 変更届出書に付表と添付書類一覧表に従い該当する書類を揃え、変更があった日から10日以内に届け出てください。 様式 変更届出書 様式第2号（４）(Excel 328B) 変更届 添付書類一覧表 変更届添付一覧(Excel 28KB) 付表 指定・指定更新申請書、変更届出書提出時に添付してください 様式 付表第2号（12）（介護予防支援事業所） 付表第2号（11-12）(Excel 28KB) 標準様式 指定・指定更新申請書、変更届出書提出時に必要に応じて添付してください。 様式 標準様式１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 標準様式1-11居宅(Excel 103KB) 標準様式２ 経歴書 標準様式２(Excel 21KB) 標準様式３ 平面図 標準様式３(Excel 12KB) 標準様式５ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式５(Excel 12KB) 標準様式６ 誓約書（別紙4 介護予防支援事業所） 標準様式６(Excel 24KB) 標準様式７ 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 標準様式７(Excel 11KB)